Yakında Bipolar Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD)

Bipolar ESD Sistemi

Name: Bipolar ESD Sistemi
Brand: AGS MedTech

Bipolar devreyle endoskopik submukozal diseksiyon: akım bıçak ucundan skop ucundaki dönüş elektroduna akar; topraklama plağı kullanılmaz.

Bu sayfa sağlık meslek mensuplarına yöneliktir.

4AEU-120B'de bipolar mod: saf kesi, karma kesi, güçlü ve yumuşak koagülasyon

3Bıçak ucu seçeneği: iğne, kanca, disk

0Hasta gövdesine takılan topraklama plağı

AGS ESD kulesi: AEU-120B jeneratörü, UW600 irigasyon pompası ve iki ayak pedalı

Bileşenler

Sistem neyden oluşur?

Dört parça bipolar devreyi kapatır.

AEU-120B Jeneratörü

ESD kulesinde UW600 irigasyon pompası ve ayak pedallarıyla yüksek frekans jeneratörü.

Tek Kullanımlık Bipolar Bıçak

İğne, kanca ve disk uçlu varyantlar; disk uç işaretleme, kancalama ve kesi için dokuyu tutar, kılıfın ucu da iletkendir (Chen 2022).

Dönüş Elektrotlu Distal Başlık

Endoskop ucuna takılan, dönüş elektrodunu taşıyan şeffaf başlık; devre temas ettiği mukoza üzerinden kapanır.

Bipolar Koagülasyon Forsepsi

Sindirim kanalında yüksek frekans akımıyla koagülasyon ve hemostaz için (üretici endikasyonu); görselde çene biçimleri.

Nedir: AEU-120B jeneratörü, tek kullanımlık bipolar bıçak, dönüş elektrotlu distal başlık ve bipolar koagülasyon forsepsi.
Kimin için: Ünitenizin ESD endikasyonlarını karşılayan özofagus, mide ve kolorektum erken neoplazileri.
Nasıl uygulanır: Alışılmış ESD adımları: işaretleme, submukozal enjeksiyon, çevresel insizyon, diseksiyon.
Jeneratör: AEU-120B
Kule: Jeneratör, UW600 irigasyon pompası ve askı sistemi tek kulede
Bıçak: Tek kullanımlık, çalışma kanalından; iğne, kanca ve disk uç seçenekleri
Pompa: UW600: Olympus, Fujifilm ve Pentax endoskoplarla uyumlu

Hasta seçimi

Kimin için?

ESD erken sindirim kanalı kanserlerini en blok çıkarır; ama monopolar bıçakta akım duvarın içinden dikey olarak gövdedeki topraklama plağına gider. İnce duvarlı özofagus ve kolorektumda bu dikey termal hasar, perforasyonun bilinen bir risk faktörüdür.

Önceki bipolar bıçaklar akımı uçta tutuyor ama yavaş kesiyordu; monopolar bu yüzden standart kaldı. AGS bıçağı dönüş elektrodunu skop ucundaki başlığa taşır; yayımlanan domuz çalışmasında kesme hızı monopolar bıçaktan farklı değildi; yazarlar bunu daha geniş temas alanına bağlıyor.

Ünitenizde ESD endikasyonu taşıyan özofagus, mide veya kolorektum erken neoplazisi
Dikey termal hasarın en çok önem taşıdığı ince duvarlı bölgeler: özofagus ve kolorektum
Zaten monopolar ESD yapan ekipler: aynı adımlar, aynı endoskop, çalışmada aynı jeneratör ayarları

İşlem

Nasıl uygulanır?

Zaten bildiğiniz ESD sırası; değişen şey devre.

Bipolar modda AEU-120B ekranı, karma kesi ve yumuşak koagülasyon; altta UW600 pompası

Adım 01

Jeneratörü ayarlayın

Bipolar programı seçer, bıçağı bağlarsınız. Yayımlanan çalışmada otomatik kesi 30 W, forced koagülasyon 60 W idi; monopolar kolla aynı ayarlar. Kuledeki pompa irigasyonu besler.

Dönüş elektrodu halkalı distal başlık, önden görünüm

Adım 02

Distal başlığı takın

Başlık endoskop ucuna takılır ve mukozaya temas eder. Bıçak ucunu başlığa yakın ve görüş içinde tutun: devre bu temas üzerinden kapanır.

Bipolar bıçak: saptaki sürgü ucu ilerletir, yandaki fiş jeneratöre gider

Adım 03

İşaretleyin, kesin, diseke edin

İşaretleme, submukozal enjeksiyon, çevresel insizyon ve diseksiyon alışılmış ESD sırasını izler. Disk uç işaretler, kancalar ve keser; ilerlerken küçük damarları aynı bıçak koagüle eder.

Bipolar koagülasyon forsepsi: yalıtımlı kılıflar üzerinde üç çene biçimi

Adım 04

Kanamayı kontrol edin

Daha büyük damarlar bipolar forsepsle tutulup koagüle edilir (üretici endikasyonu).

Fark

Akım skop ucunda kapanır; domuz çalışmasında kesme hızı monopolardan farklı değildi

Akım yüzeye yakın kalır Akım uçtan yüzeyel mukoza üzerinden dönüş elektroduna gider; yayımlanan modelde akım yoğunluğu yüzeyde en yüksektir, derine doğru azalır.
Topraklama plağı yok Devre skop ucunda kapanır.

Domuz çalışmasında kesme hızında fark yok Önceki bipolar bıçaklar daha yavaştı; yazarlar farkın kapanmasını skop ucundaki geniş temas alanına bağlıyor.
Teması koruyan dönüş elektrodu Başlıktaki dönüş elektroduna iletken kılıf ucu da eklenir: yalnız kılıfta elektrot taşıyan tasarımdan daha geniş temas alanı. Yazarlar bu tasarımı mide gövdesi gibi geniş lümenler için geliştirdi; domuz çalışması mideyi de kapsadı.

Klinik kanıt

Yayımlanan karşılaştırma ne gösterdi?

Yayımlanan karşılaştırma: 26 domuz, bipolar bıçakla 19 hasta, 22 monopolar hasta ve bir termal model; tek merkez.

Hasta serisi, özofagus ve kolorektal ESD Tek merkez, monopolar kol retrospektif

Frontiers in Medicine 2022, Chen, n=19

Bipolar bıçakla tedavi edilen 19 hastanın hiçbirinde perforasyon, erken ya da geç kanama olmadı; 22 monopolar hastada olduğu gibi hepsinde en blok rezeksiyon.

Yayını okuyun →

Termal model, 10 ile 120 W Simülasyon, klinik sonuç değil

%81 ile %85

Frontiers in Medicine 2022, Chen, in silico

Aynı güçte bipolar bıçağın termal hasar derinliğinin monopolar bıçağa oranı.

Yayını okuyun →

Canlı domuz çalışması: özofagus, mide, kolorektum

39/39

Frontiers in Medicine 2022, Chen, n=26, in vivo

Bipolar bıçakla en blok rezeksiyon, perforasyon yok; kesme süresi, kesme hızı, yara boyutu ve histoloji monopolar bıçaktan farklı değildi.

Yayını okuyun →

Türkiye'de Bipolar ESD

Jeneratörden ilk vakaya, ekibinizle

Melekırmak, AGS MedTech'in Türkiye distribütörüdür; AGS hemoklipleri ve ERCP sarfları zaten endoskopi portföyümüzde. Bipolar ESD sistemi bu portföye ekleniyor. Skoptaki başlık, farklı devre ve ucu temasta tutma alışkanlığı ekiple birlikte çalışılır; bunu ilk vakadan önce biz yapıyoruz.

Şimdiden yapıyoruz: yayımlanan çalışmayı ESD ekibinizle birlikte okuyor, jeneratör, başlık ve bıçakla ilgili teknik soruları yanıtlıyoruz. Ünitenizde demo, model üzerinde uygulamalı pratik, endoskopistleriniz için üreticinin çevrimiçi eğitimi ve ilk vakalarınızda işlem odasında klinik ekibimiz: her yeni sistemde izlediğimiz yol.

Bu ürün Türkiye'de henüz sipariş edilemiyor. Ürün belgelerini ve yayımlanan çalışmaları paylaşabiliriz.