GİS Endoskopisi
Tepsinizin kalemlerini sekiz grupta bulursunuz: polipektomi, hemostaz, dilatasyon, stent. Polipektomi ve hemostaz şemalarında her ürün, kullanıldığı adımda gösterilir.
Bu sayfa sağlık meslek mensuplarına yöneliktir.
Tepsinizin kalemlerini sekiz grupta bulursunuz: polipektomi, hemostaz, dilatasyon, stent. Polipektomi ve hemostaz şemalarında her ürün, kullanıldığı adımda gösterilir.
Bu sayfa sağlık meslek mensuplarına yöneliktir.
Kolonda küçük bir polip ve büyük, düz bir lezyon: değerlendirmeden klipsle kapatmaya altı adım.
Boyut ve Paris morfolojisi değerlendirilir; derin submukozal invazyon düşünülürse standart polipektomi yerine en blok rezeksiyon ya da cerrahi planlanır.
Lezyon yakından incelenir: boyut, Paris morfolojisi (saplı 0-Ip, sesil 0-Is, düz 0-IIa), yüzey ve damar paterni, yer ve erişim. Derin submukozal invazyon düşündüren bulgu varsa standart polipektomi yerine en blok rezeksiyon ya da cerrahi planlanır. Skop, lezyon görüntüde çoğunlukla saat 5-6 yönüne, çalışma kanalının hizasına gelecek şekilde konumlanır; gerektiğinde biyopsi alınır.
9 mm'ye kadar polip akımsız snare ile kesilir; ESGE 2024 soğuk snareyi önerir, soğuk forsepsle çıkarmayı eksik rezeksiyon nedeniyle önermez.
9 mm'ye kadar polip, çevresinden 1-2 mm normal mukozayla birlikte halkaya alınır; halka akım verilmeden kapatılarak kesilir. ESGE 2024 bu boyutta soğuk snare polipektomiyi öneriyor; soğuk biyopsi forsepsiyle çıkarmayı ise eksik rezeksiyon oranı nedeniyle önermiyor. Kesilen polip çoğunlukla aspirasyonla toplama kabına alınır.
Kaynak: Ferlitsch M ve ark. ESGE, Endoscopy 2024;56:516-545 (PMID 38670139)
Sıvı submukozayı kabartıp lezyonu kas tabakasından uzaklaştırır; ESGE boya eklenmesini önerir, kalkmayan lezyon fibrozis ya da invazyon düşündürür.
Büyük ya da düz lezyonda iğne mukozadan eğik açıyla submukozaya girer; verilen sıvı submukozayı kabartır ve lezyonu kas tabakasından uzaklaştıran bir yastık oluşur. ESGE sıvıya bir boya eklenmesini öneriyor; boya yastığın sınırını, lezyon kenarlarını ve olası derin duvar hasarını görünür kılar. Lezyonun kalkmaması fibrozis ya da invazyon düşündürür ve plan değişebilir.
Lezyon akımla kesilir; ESGE 2024 saplı olmayan 10-19 mm adenomda sıcak snare, 20 mm ve üstünde konvansiyonel EMR önerir.
Kalkan lezyon halkaya alınır, halka kapatılır ve elektrocerrahi akımla kesilir; yaklaşık 20 mm'ye kadar lezyon çoğunlukla tek parça, daha büyüğü parça parça çıkarılır. ESGE 2024 saplı olmayan 10-19 mm adenomda sıcak snare, 20 mm ve üstünde konvansiyonel EMR öneriyor; parça parça EMR'den sonra kenarlar snare ucuyla yumuşak koagülasyonla işlenir. Saplı polipte baş 20 mm ya da sap 10 mm ve üstündeyse sap önce seyreltik adrenalinle ya da mekanik yöntemle hazırlanır.
ASıcak snare
Doku histopatoloji için alınır; büyük parça fileyle, küçük parçalar kapta toplanır; fileli snare polibi aynı geçişte tutar.
Rezeke doku histopatolojik inceleme için alınır. Büyük parça skop geri çekilmeden kanaldan geçen toplayıcı fileyle tutulup çıkarılır; küçük parçalar aspirasyon hattındaki hazneli kapta toplanır. Fileli snare kesilen polibi aynı geçişte file içinde tutar.
AToplayıcı file ve fileli snare
ESGE 2024, sağ kolonda 20 mm ve üstü lezyonun EMR'sinden sonra geç kanamayı azaltmak için defektin klipsle kapatılmasını önerir.
Defekt kalıntı doku ve muskularis propria hasarı (hedef işareti) yönünden incelenir; derin duvar hasarı klipsle kapatılır. ESGE 2024, sağ kolonda 20 mm ve üstü lezyonun EMR'sinden sonra geç kanamayı azaltmak için defektin profilaktik klipsle kapatılmasını öneriyor. İşlem sırasında kanama snare ucu koagülasyonu ya da klipsle, gerekirse seyreltik adrenalin enjeksiyonuyla birlikte durdurulur.
Kaynak: Pohl H ve ark. Gastroenterology 2019;157:977-984 (PMID 30885778)
AHemoklips
Bu adımda ayrıca
Bu bölüm sağlık meslek mensuplarına yöneliktir. Adımlar ESGE (2017, 2024) ve ABD Çok Dernekli Görev Gücü (2020) önerilerinden özetlendi; endikasyon, teknik ve ürün seçimi hekimin kararıdır ve her ürünün kullanma kılavuzu esastır.
Midede kanayan bir peptik ülser: kaynağı bulmaktan kontrol ve H. pylori testine beş adım.
Endoskopi resüsitasyondan sonra 24 saat içinde yapılır; ülser Forrest'e göre sınıflanır, Ia, Ib ve IIa endoskopik tedavi alır.
Endoskopi hemodinamik resüsitasyondan sonra 24 saat içinde yapılır; ESGE 2026, resüsitasyona rağmen stabil olmayan hasta dışında 12 saatten erken endoskopiyi önermiyor. Mide ve duodenum yıkanarak taranır, ülser Forrest'e göre sınıflanır: fışkıran (Ia) ya da sızan (Ib) kanama ve kanamayan görünür damar (IIa) endoskopik tedavi alır; yapışık pıhtı (IIb) kaldırılıp altına bakılır, düz pigmente nokta (IIc) ve temiz taban (III) tedavi gerektirmez. Kaynak varis ise yol ayrılır: ESGE özofagus varisinde bant ligasyonunu öne alır.
Kaynak: Gralnek IM ve ark. ESGE 2026, Endoscopy 2026;58:899-924 (PMID 42127996)
Seyreltik epinefrin kanamayı geçici yavaşlatır; ESGE aktif kanamada epinefrin monoterapisini önermez, ikinci bir mekanik ya da kontakt termal yöntem eklenir.
Seyreltik epinefrin (adrenalin) kanayan damarın çevresine ve ülser tabanına küçük miktarlarla verilir; damar daralır, şişen doku damara bası yapar, kanama yavaşlar ve görüntü netleşir. Etkisi geçicidir: ESGE aktif kanamada epinefrin monoterapisini önermez, ardından mekanik ya da kontakt termal ikinci bir yöntem eklenir. Kanamayan görünür damarda sklerozan ajan enjeksiyonu monoterapi seçeneklerindendir. Fibrin yapıştırıcı ESGE 2026'da birinci basamak yöntemler arasında sayılmıyor.
Kaynak: Gralnek IM ve ark. ESGE 2021, Endoscopy 2021;53:300-332 (PMID 33567467)
ASkleroterapi İğnesi
Klips damarı iki yanından kavrar; ESGE 2026 Ia ve Ib ülserde OTS klipsi birinci basamakta alternatif monoterapi olarak öneriyor.
Klips çalışma kanalından ilerletilir, açılır, görünür damarın üzerine ülser tabanına dik bastırılır ve damarı iki yanından kavrayacak biçimde kapatılıp bırakılır; gerekirse birden çok klips konur. Yeniden açılabilen klips doğru oturana dek açılıp kapatılabilir. Sert, fibrotik tabanda ya da teğet açıda klips tutmayabilir; o zaman termal yöntem ya da kapak üstü (OTS) klips düşünülür. ESGE 2026, Ia ve Ib ülserde OTS klipsi birinci basamakta alternatif monoterapi olarak öneriyor.
AHemoklip
Hemostatik forseps damarı kavrayıp yumuşak koagülasyon verir; ESGE 2026 bunun Ia, Ib ve IIa ülserde monoterapi olarak kullanılabileceğini belirtiyor.
Hemostatik forseps görünür damarı hafifçe kavrar, ülser tabanından biraz kaldırır ve yumuşak koagülasyon verilir; damar düzleşip görünür damar kaybolunca hemostaz sağlanmış sayılır. ESGE 2026, hemostatik forsepsin yumuşak koagülasyonla Ia, Ib ve IIa ülserde monoterapi olarak kullanılabileceğini belirtiyor; AGA zor yerleşimde ve fibrotik tabanda seçenek olarak anıyor. Monopolar forsepsle yapılan bir randomize çalışmada başlangıç hemostazı klipse göre yüksek bulundu.
Kaynak: Toka B ve ark. Gastrointest Endosc 2019;89:792-802 (PMID 30342026)
Hemostazdan sonra 72 saat yüksek doz PPİ verilir; H. pylori akut dönemde araştırılır, sonuç negatifse test tekrarlanır.
Ülser yıkanarak kanamanın durduğu doğrulanır. ESGE peptik ülser kanamasında Helicobacter pylori'nin akut dönemde araştırılmasını, sonuç negatifse testin tekrarlanmasını öneriyor; kanama sırasında biyopsiye dayalı testlerin duyarlılığı düşer. Biyopsi ülserden değil antrum ve korpustan alınır. Hemostazdan sonra 72 saat yüksek doz PPİ verilir, rutin ikinci bakış endoskopisi yapılmaz. Yeniden kanamada endoskopi tekrarlanır ve OTS klips düşünülür; başarısızlıkta transkateter embolizasyon, o da yoksa cerrahi.
Kaynak: Gisbert JP, Abraira V. Am J Gastroenterol 2006;101:848-863 (PMID 16494583)
BHızlı üreaz testi
Bu bölüm sağlık meslek mensuplarına yöneliktir. Adımlar ESGE (2021, 2026), ACG (2021) ve AGA (2020) önerilerinden özetlendi; varis kanaması ayrı bir yoldur ve burada anlatılmaz. Endikasyon, ajan, teknik ve ürün seçimi hekimin kararıdır; her ürünün kullanma kılavuzu esastır.
Tek kullanımlık ve çok kullanımlık snare, elektrocerrahi ve soğuk kesim seçenekleri, ayrıca kesilen polibi halkadaki fileyle yakalayan fileli model vardır.
Halkasının içinde file taşıyan polipektomi snare'i; polibi keserken aynı hareketle yakalar.
Kolonoskopi ve gastroskopide saplı ve sesil polipleri çıkaran tel halkalı snare.
Polip ve dokunun GİS'ten endoskopik olarak çıkarılması için tek kullanımlık snare; elektrocerrahi aile ve akımsız kullanılan soğuk aile.
Hepsi tek kullanımlıktır, kılıf ucunda metal koruma ya da PP ve metal kılıf, 21, 23 veya 25 G iğne seçenekleri vardır.
Endoskopide sklerozan ajanı veren, geri çekilebilir enjeksiyon iğnesi.
Sindirim kanalındaki varislerin skleroterapisi için tek kullanımlık endoskopik enjeksiyon iğneleri (Eco-Injectra).
GİS mukozasına endoskopik enjeksiyon ya da sindirim sistemindeki mevcut veya olası kanama lezyonlarını kontrol için sklerozan ajan vermek amacıyla tek kullanımlık iğne.
Hepsi tek kullanımlık, döndürülebilir ve yeniden konumlandırılabilir. Çene ucu taç biçimli ya da 9, 11, 13 veya 16 mm açılan klip seçilir.
Sapı ve çenesi birlikte dönen, bırakmadan önce yeniden konumlandırabildiğiniz, çalışma kanalından uygulanan tek kullanımlık hemoklip.
YakındaBırakmadan önce döndürüp yeniden konumlandırabildiğiniz, çalışma kanalından uygulanan hemoklip; polipektomi sonrası dokuyu kapatır, GİS kanamasını kontrol eder.
Sindirim kanalında küçük arter kanamasında mekanik hemostaz için endoskopun çalışma kanalından uygulanan tek kullanımlık klips.
GİS ve biliyer darlıkların dilatasyonu için, kılavuz tel üzerinden ilerleyen, çalışma kanalından geçen (TTS) tek kullanımlık balon dilatör.
Özofagus darlığını kademe kademe açan, kılavuz tel üzerinden ilerletilen artan çaplı buji dilatör seti.
Özofagus, kolon ya da duodenumdaki malign darlığı açan, tek telden örülü kendiliğinden genişleyen Nitinol stent (SEMS).
YakındaTek kullanımlık, çok kullanımlık ve yüksek frekans bağlantılı sürümler vardır, hareketli modellerde kaşık salınır ya da forseps döner.
Üst ve alt GİS endoskopisinde mukozadan doku örneği almak için endoskopik biyopsi forsepsi; tek kullanımlık ve çok kullanımlık ailelerde.
Patoloji için doku örneği almak amacıyla esnek endoskoptan geçirilen tek kullanımlık forseps; standart ve hareketli çeneli aile.
Alet kanalından geçirilen, sindirim sisteminden ayrılmış polipleri ve aspire edilmiş yabancı cisimleri çıkaran tek kullanımlık toplama torbası.
Aspirasyon hattına takılan numune toplama kabı; skopun aspirasyon kanalından çektiğiniz küçük polipleri ve biyopsi parçalarını tutar.
Tek kullanımlık, kanal ve valf fırçasını bir arada sunar. Kanal fırçası modelinde çap 3 ile 12 mm, boy 280 cm'e kadardır.
