ERCP
Bir ERCP vakasının kalemlerini sekiz adımda bulursunuz, kanülasyondan drenaja. Her ürün, kullanıldığı adımın şemasında gösterilir.
Bu sayfa sağlık meslek mensuplarına yöneliktir.
Bir ERCP vakasının kalemlerini sekiz adımda bulursunuz, kanülasyondan drenaja. Her ürün, kullanıldığı adımın şemasında gösterilir.
Bu sayfa sağlık meslek mensuplarına yöneliktir.
Koledok taşı olan tipik bir vakada sekiz adım, papillaya ulaşmadan drenaja.
Yan görüşlü duodenoskop duodenuma ilerletilip kısa pozisyona alınır, papilla karşıya getirilir; kontrendikasyon yoksa rektal NSAİİ verilir.
Hasta çoğunlukla yüzüstü ya da yarı yüzüstü yatar; sedasyon ya da anestezi önceden planlanır ve kontrendikasyon yoksa işlemden hemen önce rektal NSAİİ verilir. Yan görüşlü duodenoskop mide ve pilordan duodenumun ikinci kısmına ilerletilir, saat yönünde döndürülüp geri çekilerek kısa pozisyona alınır ve papilla karşıya getirilir.
Kılavuz tel koledoktan ilerletilir; ESGE primer kanülasyonda tel yönlendirmeli tekniği önerir, çünkü ERCP sonrası pankreatit riskini azaltır.
Sfinkterotom papillaya safra yolu ekseninde, endoskopik görüntüde saat 11 ile 12 yönünde yaklaştırılır ve kılavuz tel koledoktan intrahepatik kanallara ilerletilir. ESGE primer kanülasyonda tel yönlendirmeli tekniği öneriyor; ERCP sonrası pankreatit riskini azaltıyor.
AKanülasyon: sfinkterotom ya da kateter
Tel yerindeyken düşük basınçla kontrast verilir; taş floroskopide kontrastın dolduramadığı bir dolum defekti olarak görülür.
Tel yerindeyken düşük basınçla kontrast verilir; floroskopide koledok, hepatik kanallar, sistik kanal ve safra kesesi dolar. Taş, kontrastın dolduramadığı bir dolum defekti olarak görülür. Balon kanalı kapatırken verilen kontrast oklüzyon kolanjiyogramıdır; geniş kanalda küçük taş gözden kaçabilir.
Kaynak: Itoi T ve ark. Dig Endosc 2010;22 Suppl 1:S85-89 (PMID 20590779)
Papilla saat 11 ile 1 arasında kısa, kademeli kesilerle açılır; ESGE saf kesme yerine karışık akım öneriyor.
Kesi teli hafifçe gerilir ve papilla saat 11 ile 1 arasındaki güvenli bölgede, kısa ve kademeli kesilerle açılır; ESGE saf kesme yerine karışık akım öneriyor. Zor taşta ESGE sınırlı sfinkterotomiye 12 mm ve üstü papiller büyük balon dilatasyonu eklenmesini öneriyor; balon distal koledok çapını aşmaz.
Kaynak: Manes G ve ark. ESGE, Endoscopy 2019;51:472-491 (PMID 30943551)
Balon kanalı papillaya süpürür; balonun tutamadığı taş basketle yakalanır; kanalın temizliği son balon süpürmesi ya da oklüzyon kolanjiyogramıyla gösterilir.
Taşın üstünde şişirilen balon kanalı papillaya doğru süpürür; balonun tutamadığı taş basketle yakalanır. Kanalın temiz olduğu son bir balon süpürmesi ya da oklüzyon kolanjiyogramıyla gösterilir.
Bütün geçmeyen taş basketle parçalanır; ESGE bunu sfinkterotomi ve büyük balon dilatasyonu yetmezse ya da uygun değilse önerir.
Papilladan bütün hâlde geçmeyen taş basketle yakalanır ve metal kılıfa karşı sıkılarak parçalanır; parçalar balon ya da basketle alınır. ESGE bunu sfinkterotomi ve büyük balon dilatasyonunun yetmediği ya da uygun olmadığı taş için öneriyor.
Belirsiz darlıkta sitoloji fırçasıyla örnek alınır, benign darlık balonla genişletilebilir; darlıksız vakada adım atlanır.
Belirsiz bir darlıkta tel üzerinden sitoloji fırçasıyla örnek alınır; benign darlık tel üzerinden balonla genişletilebilir. Darlıksız taş vakasında bu adım atlanır.
BDilatasyon balonu
Temizlenemeyen kanalda ya da darlıkta plastik stent konur; yüksek pankreatit riskinde ESGE rektal NSAİİ'ye ek olarak profilaktik pankreatik stent önerir.
Kanal temizlenemediyse ya da darlık varsa plastik stent konur; malign darlıkta metal stent, geçici dış drenajda nazobiliyer kateter seçilebilir. Yüksek pankreatit riskinde ESGE rektal NSAİİ'ye ek olarak profilaktik pankreatik stent öneriyor; bu, hekimin kararıdır.
Kaynak: Dumonceau JM ve ark. ESGE, Endoscopy 2020;52:127-149 (PMID 31863440)
APlastik stent
Bu adımda ayrıca
BMetal stent (yakında)
CPankreatik stent
DNazobiliyer kateter
Bu bölüm sağlık meslek mensuplarına yöneliktir. Adımlar ESGE ve ASGE kılavuzlarından özetlendi; endikasyon, teknik ve ürün seçimi hekimin kararıdır ve her ürünün kullanma kılavuzu esastır.
Paslanmaz çelik ve Nitinol aileler, düz ya da açılı uç, 0,025 ve 0,035 inç çap seçenekleri vardır.
ERCP'de biliyer ve pankreatik darlıklarda erişimi koruyan ve yönlendiren tek kullanımlık kılavuz tel serisi; paslanmaz çelik ve Nitinol olarak.
Safra kanallarının selektif kanülasyonu ve endoskopik safra işlemlerinde kateter yerleştirme ve değişimi için tek kullanımlık kılavuz tel.
Billroth II anatomisi için sürüm, kısa tel serileri ve önyüklü kılavuz telli seri bulunur.
Tek balonla üç çapa çıkan model, tek ölçülü ve üç kademeli modeller ile kısa tel serisi vardır.
Örgülü ya da monofilament tel seçilir, örgülü basketler mekanik litotripsiye uygundur, Nitinol ve paslanmaz çelik basketler kısa tel sistemiyle gelir.
Safra yolu taşını yakalayıp çıkaran tek kullanımlık tel basket; örgülü ve monofilament sürümlerde.
Safra taşlarının ve yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılması için Nitinol ve paslanmaz çelik tek kullanımlık basket.
ERCP'de bütün hâlde çıkaramadığınız büyük koledok taşlarını parçalayan mekanik litotripsi cihazı.
Büyük ya da impakte koledok taşları için litotripsi sistemi: çok kullanımlık tutamak, tek kullanımlık basket ve spiral bileşenleri; planlı ve acil vakalar için.
ERCP'de yerleştirilen ve safra yolunu burun yoluyla geçici olarak dışarı drene eden nazal biliyer drenaj kateteri (ENBD).
Safra yolu ve EUS eşliğinde psödokist drenajı için tek kullanımlık plastik drenaj stentleri; double pigtail tasarımlar dahil.
Pankreas kanalını drene etmek için, pozisyonlandırma kılıfıyla gelen tek kullanımlık PTFE pankreatik stentler.
Biliyer sistemdeki malign darlığı açan, Nitinol'den tek tel tasarımıyla örülmüş kendiliğinden genişleyen metal stentler (SEMS).
Yakında
